奥巴马的医改是自上世纪三十年代以来社会保障法通过以来美国通过的*重要的社会立法。从1912年开始，老罗斯福、小罗斯福、杜鲁门、尼克松和克林顿等美国历任总统中，不断有人试图对医疗体系进行**而彻底的改革，以达到控制医疗开支和实现全民保健的目标，但无不以失败告终。奥巴马上台后，将医疗体系作为其作为国内施政的首要重点。
美国现行的医疗保健体系存在医保费用不断上涨和数千万美国人未能享有医保的矛盾。数据显示，近年来美国政府每年投入的医保资金高达2万亿美元（占GDP的17％以上），却有近5000万人（占总人口的16％）没有医疗保险。
作为为一个人口达到3亿的发达国家，迄今仍有超过7000万民众或无任何医疗保险，或是保险微薄到不足以支付医疗费用，这是美国之耻，也有悖人类社会发展常理。
美国的医疗改革方案争议看似复杂，方案亦变来变去，但保守派主要有两个忧虑：一是全民健保会增加公共财政的负担；二是会影响私人医疗产业的利润。作为利益群体，美国的保险公司也孤注一掷，不择手段进行游说，试图阻碍医改。
民众的立场也很简单，担心如果政府负担不起全民健保，自然就会增税。许多民众认为，自己为企业卖命拚搏的同时牺牲了健康，资本扩张的同时，企业应该多肩负一些照护民众健康受损的责任。
美国众议院有435席，民主党253席，共和党178席，另有4席悬缺。医疗改革法案过关需要216位议员支持，共和党将全体投反对票，民主党则有37位议员未支持先前的法案，40位议员先前虽投赞成票，但要求政府应严格限制联邦经费资助堕胎医疗费用，否则不惜倒戈。
据民主党**指出，为化解堕胎疑虑，奥巴马可能发布行政命令，重申现行的联邦法规禁止以纳税人的钱资助堕胎，唯有遭**、**、危及孕妇生命的案例才能网开一面。
众议院与参议院在去年11月与12月，分别表决通过各自的健保改革法案，照理两院应协商出统一版本，再交付两院表决，然而民主党今年一月兵败麻州联邦参议员改选，失去克服共和党议事阻挠的60席**优势，只得改变策略，推动众院先通过参议院法案、再送出自家的修正案。
众院21日将先表决参院《病患保护与平价医疗法案》（PPACA），通过后立即送奥巴马签署生效。接着表决健保改革修正案，过关后送交参院，届时参院民主党人将诉诸不受议事阻挠的“预算调节”院规，只需简单多数就可表决通过。
就算国会通过，奥巴马健改仍有一大障碍：各州。目前有许多州质疑健改法案侵犯州的自主权，增加财政负担，正考虑一旦法案过关就要兴讼抗争，至少36个州的议会有意推动立法修法，维系州对健保的选择权